Пациенту после операции на сердце

После операции на сердце

Мы  надеемся,  что,  читая  эту  памятку,  Вы  найдете  ответы  на вопросы,  которые  часто  возникают  у  Вас.  Для  больного  очень важно  делать  все  возможное  для  предупреждения прогрессирования  заболевания,  как  можно  больше  знать  о  своей  болезни,  выполнять  все  рекомендации  лечащего  врача  и  уметь оказать  себе  помощь  в  неотложной  ситуации.  Перечитывая  наши советы,  Вы  получите  необходимые  знания  для  долгой  и полноценной жизни.

Сердце  является  главным  органом  сложной  сердечно-сосудистой  системы.  Чтобы  функционировать  правильно,  сердце должно  получать  кислород.  Бесперебойное  питание  сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. С возрастом вдоль внутренней оболочки этих сосудов появляются отложения жировых субстанций,  таких  как  холестерин.  Эти  жировые  отложения называют  атеросклеротическими  бляшками.  Со  временем  они разрастаются,  сужая  просвет  артерии  и  затрудняя  ток  крови  к сердечной мышце. Это является анатомическим условием развития ИБС.  Своевременное  хирургическое  лечение  ИБС  позволяет предотвратить  серьезные  осложнения  заболевания,  такие  как инфаркт миокарда.

Вы  перенесли  операцию  АКШ  (аорто-коронарное  и/или маммаро-коронарное шунтирование)  или  ТБКА (транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику).

Коронарное шунтирование  распространенная  операция для лечения  стенокардии. При  этом  используется  собственный  сосуд пациента, с помощью которого восстанавливается кровоток в обход пораженной  артерии.  Количество  шунтов  зависит  от  количества пораженных артерий.

Коронарная  ангиопластика  (баллонная  дилатация)-процедура,  при  которой   просвет  сосуда  восстанавливается  с помощью надуваемого баллона, введенного в артерию.

Стентирование  процедура,  при  которой  в  просвет  сосуда устанавливается спираль, расширяющая пораженную артерию.

Вам    следует знать, что  хирургическая операция -  это важный этап  лечения коронарной  болезни.  Но  она  не  вылечивается полностью,  поэтому  даже  при  хорошем  самочувствии  больной должен  соблюдать  меры,  препятствующие  прогрессированию

атеросклероза  коронарных  артерий,   получать  поддерживающую терапию.

После  хирургического  лечения  Вам  следует  обратить  особое внимание  на  устранение  факторов  риска  с  целью  недопущения повторных  обострений  заболевания  и образования  новых атеросклеротических бляшек в сосудах сердца.

Основными  факторами  риска  ишемической  болезни  сердца являются повышенный уровень холестерина, курение, повышенное артериальное  давление,  ожирение,  малоподвижный  образ  жизни, сахарный диабет.

Коррекция факторов риска

Во-первых,  курение,  злесь  ответ  однозначен:  здоровье  и никотин  несовместимы. Никотин -  это  один  из  главных  врагов сердечно-сосудистой  системы,  он  оказывает  ряд  отрицательных воздействий  на  организм  больного:  повышает  давление,  сужает  сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению «плохого» холестерина  на  стенки  сосудов,  повышает  свертываемость  крови, снижает процент кислорода в крови. Все это может спровоцировать появление  сердечно-сосудистых  осложнений,  включая  инфаркт миокарда. Поэтому нужно отказаться от курения.

Во-вторых,  необходимо  соблюдать  диету,  выработать определенный  характер  питания.  Известно,  что  некоторые продукты  содержат  большое  количество  холестерина.  А  высокий уровень  холестерина  крови  приводит  к  развитию  атеросклероза. Следовательно,  необходимо  исключить  или  резко  ограничить потребление  таких  продуктов.  К  продуктам  с  высоким содержанием  холестерина  относятся:  жирные  сорта  мяса,  печень, сливочное  масло,  сметана,  сливки,  яичные  желтки,   цельное молоко,  жирные  сорта  сыра.  Полезнее  ввести  в  рацион  больше овощей,  кисломолочные  продукты  с  небольшим  cодержанием жира,  растительное  масло,  нежирные  сорта  мяса,  рыбы,  птицы, хлеб  из  муки  грубого  помола  или  с  отрубями,  каши  с  высоким содержаниемрастительных волокон (овсянка, хлопья из отрубей).

В-третьих, важно бороться с избыточным весом. Избыточный вес-это  не  косметическая  проблема.  Это  риск  развития  сахарного диабета,  гипертонии,  желчно-каменной  болезни  и  других заболеваний, которые могут утяжелятьтечение ИБС. 

В-четвертых,  ведите  активный  образ  жизни,  занимайтесь физкультурой.

В  первые   месяца  после  операции  рекомендуется ограничение  физических  нагрузок,  противопоказан  подъем тяжестей более 3 кг. Желательно, чтобы физическую реабилитацию после  операции  Вы  прошли  в  специализированном  санатории.  В  дальнейшем  рекомендуемая  Вам  физическая активность  зависит  от  класса  тяжести  Вашего  заболевания  (врачи его  называют  функциональным  классом;  этих  классов  четыре: (самый  тяжелый - 4-й,  самый  легкий - 1-й  класс).  Ваш функциональный класс вы можете узнать у лечащего врача.

Вид активности

Функциональный класс

1

2

3

4

Бег

++

+

-

-

Ходьба:

Быстрая (130 шаг/мин)

средняя (100 120шаг/мин)

медленная (< 80-90 шаг/мин)

 

+++

+++

+++

 

++

+++

+++

 

-

++

+++

 

-

-

+

Подъем по лестнице (число

этажей)

5 и

более

 

до 5

2-3

этажа

-

Ношение тяжестей (кг) 

15-16

8-10

3

-

Половой  акт 

+++

++

+

-

Пиление

+

-

-

-

Работа ручной дрелью

а) удобная поза

б) неудобная поза

 

++

+

 

+

-

 

-

-

 

-

-

Работа пылесосом 

++

+

-

-

Мытье отвесных поверхностей

(окон, стен, автомашин)

а) удобная поза

б) неудобная поза

 

 

++

+

 

 

+

-

 

 

-

-

 

 

-

-

Протирка пыли 

+++

+++

++

+

Мытье посуды 

+++

+++

++

+

Стирка:

а) удобная поза

б) неудобная поза

 

++

+

 

+

-

 

-

-

 

-

-

Шитье, вышивание 

+++

++

+

-

Земляные работы

(рыхление почвы, копание грядок)

 

++

 

+

 

-

 

-

(+) - активность разрешается, число (+) отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки; (-) - активность не разрешается.

Сочетайте  физическую  активность  с  положительными эмоциями: музыка, искусство, хобби, общение с друзьями и т.д.

Страйтесь  избегать  стрессовых  ситуаций  или  научитесь справляться с ними. Надо научиться управлять своими эмоциями и правильно оценивать ту или иную ситуацию с учетом ее истинной значимости.

Лечение

После  перенесенной  операции  вы  будете  постоянно находиться  под  наблюдением  кардиолога  Вашей  поликлиники,  а также кардиологов кардиожиспансера. Постарайтесь хотя бы 1 раз в год посетить кардиодиспансер  для  того,  чтобы  пройти  необходимые исследования,  скорректировать  лечение.  В  соответствии  с характером  течения  Вашего  заболевания  врач  подберет необходимые именно Вам лекарственные препараты. Некоторые из них  вы  будете  принимать   месяца  после  операции,  другие-год,  а  третьи - всю жизнь.

Статины

Каждый  пациент  с  ИБС  должен    знать  свой  уровень холестерина  и  предпринимать  меры  по  его  снижению  до оптимального уровня.

При повышении уровня холестерина в крови выше 5 ммоль/л его  излишки  откладываются  в  стенках  сосудов.  Холестерин переносят  специальные  транспортные  частицы -  липопротеиды. Липопротеиды низкой плотности содержат  много холестерина (до 70%),  иначе  его  еще  называют  «плохой»  холестерин.  Для обеспечения  баланса  в  организме  природа  создала  «хороший» холестерин -  липопротеиды высокой плотности. Они обеспечивают отток  холестерина  из  тканей  в  печень,  где  он  перерабатывается.

Чем  больше  «хорошего»  холестерина,  тем  лучше.  Еще  один  тип жиров - триглицериды. При повышении их уровня более 2 ммоль/л риск появления и роста атеросклеротических бляшек возрастает.

У человека, перенесшего операцию на сердце, уровни липидов в плазме крови должны быть следующие:

1) обший холестерин < 3,5

2) липопротеиды низкой плотности  < 1,8

4) триглицериды < 2

5) липопротеиды высокой плотности > 1

Для того, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза и создать  предпосылки  для  его  обратного  развития,  требуется снижение «плохого» холестерина на  30-40% от исходного значения (даже  при  нормальном  его  уровне)  и  поддержание  этого  уровня  в течение  длительного  времени.    В  настоящее  время  наиболее эффективными  являются  холестеринснижающие  препараты  из группы  статинов:  симвастатин,  аторвастатин,  розувастатин.  В результате проведенных исследований при участии десятков тысяч пациентов  доказано,  что  в  группе  больных  ИБС,  принимавших статины, за 5 лет наблюдения удалос снизить сердечно-сосудистую смертность  на  42%  и  общую  смертность  на  30%! Лекарство принимается ежедневно без перерывов  не менее 5-6 лет. Не  существует  так  называемых  «курсов»  лечения,  потому  что  с помощью  статинов  мы  решаем  стратегические  задачи-предотвращение преждевременной смерти, инфарктов, инсультов и других серьезных осложнений атеросклероза.

Запомните:  широко  рекламируемые  пищевые  добавки неэффективны для лечения атеросклероза.

Антиагреганты и антикоагулянты

Внутрисосудистый  тромбоз -  пусковой  момент  острых осложнений  ИБС,  в  т.ч. инфаркта  миокарда.  Поэтому  назначение средств,  влияющих  на  процессы  тромбоза -  важный  компонент профилактики осложнений ИБС. Основными антитромботическими  препаратами  в  современной  практике  являются  аспирин, тиклопидин (тиклид), клопидогрель (плавикс).

Бета-адреноблокаторы

Эти  препараты  (бисопролол,  метопролол,  небиволол) уменьшают количество кислорода, необходимое для работы сердца во  время  физической  или  эмоциональной  нагрузки.  Они  также замедляют работу сердца и понижают артериальное давление. Если  Вам  назначены  бета-блокаторы,  следите  за  тем,  чтобы  принимать их регулярно, не прекращайте прием до тех пор, пока не отменит врач. Как правило, в случае предстоящей отмены этих лекарств их дозу уменьшают постепенно.

Ингибиторы  ангиотензин-превращающего  фермента  или ингибиторы рецепторов ангиотензина II

Эти 2  группы  лекарственных препаратов давно положительно себя  зарекомендовало при  лечении  повышенного  артериального давления,  сердечной  недостаточности  (слабости  сердечной мышцы).  Эти  препараты  (эналаприлп,  лизиноприл,  периндоприл, лозартан, валсартан и др) улучшают течение ишемической болезни сердца, а также показаны больным с сопутствующей артериальной гипертонией,  перенесшим  инфаркт  миокарда,  с  ослабленной сердечной мышцей.

Антагонисты кальция

Антагонисты  кальция  предупреждают  развитие  приступов стенокардии.  Эти препараты  расширяют  артерии,  в  том  числе  и коронарные.  В  результате  облегчается  кровоток,  большее количество крови поступает к миокарду. Препараты также снижают повышенное  артериальное  давление  (амлодипин,  фелодипин, дилтиазем).

Прочие лекарственные препараты

Врач  может  Вам  назначить  прием  и  других  лекарственных препаратов.  Однако необходимо  помнить,  что  современная лекарственная  терапия  ишемической  болезни  сердца -  сложная отрасль  врачебной  деятельности,  требующая  высокого  уровня специальных  знаний.  Во  избежание  нежелательных  осложнений принимайте только назначенные и одробренные врачом лекарства.

Не занимайтесь самолечением!